Что делать, если не получается забеременеть. Беременность после лечения бесплодия. Особенности и проблемы Как забеременеть бесплодной

Первичным бесплодием считается, если у женщины никогда не было беременности. Если была хотя бы одна беременность, вне зависимости от того родила женщина, случился выкидыш или был сделан аборт, и женщина в последствии не может забеременеть, то бесплодие считается вторичным.

Самой распространенной причиной вторичного бесплодия является аборт, особенно если он сделан до первых родов. После аборта могут возникнуть воспаления придатков или матки, изменения эндометрия, непроходимость маточных труб.

Первичным бесплодием у мужчин считается, если ни у одной из его партнерши не наступила беременность. Если от этого мужчины была хотя бы одна беременность, а в последствие, зачатие не происходит, то бесплодие вторичное. Характер возникновения бесплодия можно разделить на: воспалительный, эндокринный, иммунный и идиопатический - т.е. неясного происхождения.

По данным всемирной организации здравоохранения причинами женского бесплодия являются:

Проблемы с овуляцией 39%

Повреждение маточных труб 30%

Сложности при половом акте, проблемы цервикального канала 18%

Эндометриоз 13

Причинами мужского бесплодия являются:

Варикоцеле 42%

Непроходимость семя проводящих путей 14%

Другие проблемы 13%

Нормальный / женский фактор 8%

Идиопатические (неясного происхождения)

Разберемся в причинах бесплодия по порядку:

ПРИЧИНЫ ЖЕНСКОГО БЕСПЛОДИЯ:

Проблемы с овуляцией

Если менструальный цикл больше 35 дней или меньше 21 дня, то существует риск, что яйцеклетка не жизнеспособна или не успевает созревать. В большинстве случаев отсутствия овуляции яичники не создают зрелые фолликулы, как следствие не развиваются яйцеклетки. Зрелые яйцеклетки не появляются, овуляция невозможна, сперматозоидам оплодотворять нечего.

Дисфункция яичников.

Когда происходит нарушение выработки гормонов в системе гипоталамус-гипофиз, в яичники не поступают сигналы, нарушается ритмичная выработка гормонов, может произойти дисфункция яичников. Во время выработки слишком большого или слишком малого количества ЛГ и ФСГ, либо при нарушении их соотношения, нарушается созревание фолликула, яйцеклетка либо не созревает, либо становится нежизнеспособной. Это нарушение может произойти в результате травмы головы, из-за опухоли, при химических нарушениях в гипофизе.

Гормональные проблемы.

Гормональные нарушения могут привести к отсутствию менструаций, либо к отсутствию созревания яйцеклетки. Нарушения могут касаться не только половых гормонов, но и любых других, например, поджелудочной или щитовидной железы.

Ранний климакс.

Ранний климакс (или дисфункция яичников) редко бывает причиной отсутствия овуляции.

Возраст женского климакса обычно наступает в 50-55 лет. У некоторых женщин менструация прекращается в 40-45 лет, т.к. запасы яйцеклеток исчерпываются раньше. Некоторые врачи считают это синдромом истощения яичников. Иногда при гормональном лечении, физиотерапии или более активной половой жизни этот синдром удается преодолеть. Почему у некоторых женщин наступает ранний климакс до сих пор не выяснено. Обычно он является наследственным явлением. Очень редко генетические отклонения являются причиной полного отсутствия созревания яйцеклеток. Примером можно считать - синдром Тернера, при нем девочки рождаются с недоразвитыми яичниками, либо яичники полностью отсутствуют. Так называемая агенезия яичников.

Поликистоз яичников.

Это явление может приводить к изменениям в яичниках и к нарушениям в обмене гормонов. Внешние проявления поликистоза яичников является усиленное оволосение, нарушение цикла или аменорея, отсутствие овуляции, как следствие - бесплодие. При этом снижается выработка (ФСГ), хотя уровень (ЛГ), эстрогена и тестостерона обычно в пределах нормы или даже повышен. Низкий уровень ФСГ приводит к недоразвитию фолликулов, вырабатываемых яичниками, и как следствие яйцеклетки не успевают созревать. Образуются фолликулярные кисты размером до 6-8 мм, их можно увидеть на УЗИ. Измененный яичник увеличен в 2 раза, его поверхность покрыта гладкой белой капсулой, через нее не может пройти даже созревшая яйцеклетка.

Нарушения в цервикальном канале.

Если в шейке матки образуется очень густая слизь, то сперматозоиды ее преодолеть не могут. Если слизь ядовита, то сперматозоиды погибают. Слизь может не подходить по химическому составу или из-за иммунных особенностей.

Эрозия шейки матки.

Полипы в канале шейки или эрозия, за счет изменения слизи могут стать единственной причиной бесплодия. Поэтому до начала лечения бесплодия необходимо удалить полипы.

Повреждение маточных труб

Непроходимость маточных труб или изменения подвижности трубы. Повреждение труб может произойти из за воспалительных процессов, переданных половым путем (или из половых путей). Нарушения в трубах могут быть разные: образование гидросальпинкса (скопления жидкости в маточной трубе, запаянной в результате воспаления), повреждения ресничек, выстилающих трубы изнутри. Маточные трубы могут быть повреждены при предыдущих родах, выкидыше или аборте, заболеваниях внутренних органов (например, хроническом аппендиците или колите). Бывает и врожденное нарушение развития и строения матки или труб, загиб матки . Эти отклонения можно определить при помощи УЗИ, но более точный диагноз дает рентген труб.

Рубцы на оболочке яичников

Они могут привести к неспособности выработки фолликул. Рубцы могут образоваться при обширных или повторных хирургических вмешательствах. Например - при Кисте яичников. К образованию рубцов на яичнике могут привести инфекционные заболевания. Это приводит к нарушениям развития фолликулов и как следствие отсутствию овуляции.

Синдром неразорвавшегося фолликула

Причины возникновения этого синдрома неизвестны. Его суть заключается в следующем: есть женщины, у которых, не смотря на нормальное созревание фолликулы с яйцеклеткой, т.е. каждый месяц. Но своевременного разрыва фолликулы не происходит, яйцеклетка остается внутри яичника и не участвует в оплодотворении.

Эндометриоз

Клетки эндометрия образуют внутреннюю поверхность матки и помогают эмбриону питаться, а в отсутствие беременности участвуют в менструации. При нарушении эндометрия - клетки разрастаются, возникают полипы или глубокие "карманы" в толще матки, они могут проникать в маточные трубы, яичники и даже в брюшную полость. Это явление называется эндометриоз. Он нарушает процесс созревания яйцеклетки, мешает сперматозоида с яйцеклеткой, и нарушает прикрепление оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.

Психологические причины

Бывают состояния, называемые - стрессовая аменорея. В результате стресса нарушаются функции женского организма. Так называемое идиопатическое бесплодие (т.е. неясного происхождения) так-же может быть вызвано психологическими причинами. Подсознательно женщина к возможной беременности относится отрицательно и организм принимает ее страх за команду не беременеть, включает процессы препятствующие зачатию.

Нарушения строения матки

При деформации полости матки возникает эффект внутриматочной спирали. В этом случае яйцеклетка не может прикрепиться к эндометрию. К этим заболеваниям относятся полипы матки, миома матки, эндометриоидные образования, или врожденное состояние - седловидная, двурогая матка, матка с неполной перегородкой, двойная матка. Особенности строения выявляются на УЗИ. Лечение данных отклонений процесс не простой.

Миома матки

Это доброкачественное образование в стенке матки. В зависимости от места расположения миома может сопровождаться кровотечениями и болями. Усиление симптомов происходит после менопаузы. Такие же симптомы могут сохраняться у женщин в менопаузальном периоде, при приеме гормонозаместительной терапии эстрогеном.

Абсолютное женское бесплодие

Отсутствие или непроходимость маточных труб. При абсолютном бесплодии возможность иметь детей это экстракорпоральное оплодотворение с последующим переносом эмбрионов в матку матери (ЭКО).

Очень распространённой причиной возникновения многих описанных выше отклонений - является ЗППП (заболевания передающиеся половым путем).

Поэтому на этапе диагностики, врачи в первую очередь определяют - есть ли наличие у женщины ЗППП. В случае имеющихся заболеваний в первую очередь лечат их, а потом уже последствия, которые были вызваны этими заболеваниями.

Иногда осознание женщины своей проблемы бесплодия может перерасти еще в одну психологическую проблему. Женщине жаждующей ребенка начинает казаться, что она беременна. Что это такое .

Бесплодие может быть и у мужчин.

Практически каждая женщина хочет испытать радость материнства. Если долгожданная беременность не наступает, женщина стремиться узнать о всех возможных причинах.

Одна из участниц нашего клуба не могла забеременеть в течение 5-ти лет. Сейчас она растит сына и поделилась с нами

На сегодняшний день актуальной проблемой многих семейных пар является бесплодие. Такое состояние диагностируется после активных и безуспешных попыток зачать ребенка на протяжении года.

Практически всегда беременность при мужском бесплодии для многих становится несбыточной мечтой. Такое утверждение может объясняться многими медицинскими фактами.

Стоит задать вопрос, а почему же это случается? В первую очередь мужчине стоит пересмотреть свой образ жизни, в частности это касается употребления алкоголя, курения и приема наркотических средств. Чтобы более детально разобраться в таком вопросе, нужно рассмотреть все возможные факторы.

Причины развития патологии

Если обратить внимание на причины обнаружения диагноза, то вопрос «как забеременеть при мужском бесплодии?» отпадает сам по себе. Конечно, если мужчина пройдет полноценное лечение и будет выполнять рекомендации врача, то беременность возможна.

• На показатели спермы и сперматозоидов в частности оказывает влияние уровень тестостерона в крови. Если человек регулярно употребляет алкоголь, то этот показатель будет существенно уменьшаться. Если на фоне этого фактора было обнаружено мужское бесплодие, можно ли забеременеть? На самом деле это возможно, только мужчина должен полностью отказаться от вредных привычек. Через несколько месяцев воздержания репродуктивная система возобновит свою работу.
• Бесплодие может быть следствием аномального развития половых органов. Часто такую проблему решают посредством хирургического вмешательства. Иногда даже ЭКО не помогает.
• Урогенитальные заболевания становятся причиной диагноза временное мужское бесплодие, и беременность может быть только после лечения и восстановительной терапии.
• Выработка антиспермальных антител является серьезной проблемой, устранить которую достаточно тяжело.

Существуют и другие причины снижения мужской фертильности, которые можно выявить посредством современных методов диагностики.

Современные методы диагностики

Перед тем как начать лечение, мужчина должен пройти всестороннее обследование. К основным диагностическим методам стоит отнести:

• Сдачу спермограммы;
• Анализ крови на уровень гормонов;
• Специфический тест на иммуноглобулины;
• Ультразвуковую диагностику органов малого таза.

Кроме этого списка, существуют и другие методы обследования, которые могут назначаться на усмотрение врача.

Диагностика в любом случае нужна, так как без нее невозможно поставить точный диагноз. Соответственно, нельзя назначить корректное лечение состояния «мужское бесплодие».

Можно ли забеременеть при вторичном бесплодии?

Как забеременеть, если супруг не хочет проходить обследование? Этот вопрос должен решаться на психологическом уровне. Возможно, понадобится помощь опытного психолога, который переубедит мужчину, акцентируя внимание на том, что лечение бесплодия не является постыдным действием.

В зависимости от причин вторичного бесплодия и следует назначаемая терапия

Как забеременеть при вторичном бесплодии? В первую очередь, стоит обратиться к врачу, который проведен диагностические мероприятия, а по их результатам назначит необходимый объем лечения.

Есть множество видов женского бесплодия. Один из видов женского бесплодия - трубное бесплодие, которое вызвано либо органической, либо функциональной патологией маточных труб. Обычно, это происходит вследствие воспалительных процессов в женских половых органах, ответственных за репродуктивную функцию, а также из-за нарушений гормонального фона, связанных с дисфункцией яичников. Трубный фактор приводит к снижению или, наоборот, повышению сократительной активности маточных труб (гипертонус или гипотонус), а также может происходить ее полная дискоординация.

Причиной бесплодия маточных труб может быть их частичная или полная непроходимость. Яйцеклетка при этом не может пройти в маточные трубы, вследствие этого не может встретиться со сперматозоидами, оплодотворения не происходит и беременность наступить не может.

Непроходимость маточных труб (а также частичное прохождение маточных труб) может привести к внематочной беременности, поэтому необходимо своевременно выявлять и лечить заболевания половых органов, связанных с репродуктивной функцией организма. Но ни в коем случае не стоит лечиться самим, а следует обратиться к квалифицированному специалисту, который определит причину заболевания и только после получения результатов анализов (УЗИ, гистеросальпингография, эхография) назначит эффективное лечение. Процедура исследования маточных труб для лечения бесплодия также может проводиться с помощью лапароскопа, который вводится через небольшой надрез.

Если лечение трубного бесплодия осуществляется правильно, то в большинстве случаев женщина после этого сможет забеременеть и родить здорового ребенка.

Терапия по устранению трубного бесплодия включает употребление антибактериальных препаратов и препаратов противовоспалительного и рассасывающего действия. Кроме того, могут проводиться различные физиотерапевтические процедуры (парафиновые аппликации, ультрафиолетовые облучения, компрессы и так далее). Впрочем, иногда таким образом устранить непроходимость маточных труб невозможно и есть необходимость в хирургическом вмешательстве

Существует несколько оперативных методов для ликвидации непроходимости маточных труб. Конкретная операция, которую будет осуществлять врач, будет зависеть от месторасположения, размера и вида закупорки труб. Таким образом, операция может заключаться в следующих процедурах:- удаление поврежденной части фаллопиевой трубы, устранение рубцовой ткани или введение пластиковой трубки в целью разблокировки закупоренной части трубы и лечения заблокированных или пораженных маточных труб;- удаление больной части фаллопиевой трубы (сальпингэктомия) - это единственный метод по "ремонту" собственно маточной трубы. Остальные методы представляют собой хирургические способы создания отверстия в фаллопиевой трубе или блокировки открытия фаллопиевой трубы в матку;- трубный реанастомоз, применяемый для воссоединения фаллопиевых труб, разделенных в процессе трубной перевязки.

Многие женщины задаются вопросом, безопасна ли операция, направленная на лечение трубного бесплодия? Около 7-9% женщин, забеременевших после операции по устранению непроходимости маточных труб, имели внематочную беременность, однако, скорее всего, это произошло из-за уже имеющегося повреждения труб, а не из-за самой операции. А вот если женщине 35 лет и больше, то главный риск состоит в том, что, операция, реабилитация и дальнейшие попытки забеременеть естественным путем занимают много времени. Чем раньше начать лечение, тем лучше для женщины и ее будущего ребенка.

Вот и наступила долгожданная беременность. Позади многочисленные обследования, лечение. Наконец тест на беременность положительный, УЗИ подтверждает наличие плодного яйца в полости матки. Казалось бы, можно расслабиться, наслаждаться счастливым периодом ожидания младенца... Но некоторым будущим мамам, наоборот, страшно, тревожно: а вдруг что-то не так?

Женщин, забеременевших после лечения бесплодия, обычно можно отнести к одному из трех типов. Тип первый — излишне тревожные пациентки, которые боятся всего, чрезмерно волнуются по любому поводу, чуть ли не ежедневно посещают врача. Тип второй — напротив, излишне спокойные женщины, которые считают, что ничего страшного с ними случиться не может, откладывают визит к врачу, вовремя не встают на учет по беременности, не сдают необходимые анализы, недобросовестно выполняют предписания врача. Наконец, к третьему типу относятся женщины, придерживающиеся "золотой середины" — разумно относящиеся к своей беременности, к советам врача.

Но, как бы женщина ни воспринимала свою долгожданную беременность, ей поможет объективная информация о тех проблемах, которые могут ее ожидать. Именно об этом и пойдет речь.

Очень часто возможные осложнения взаимосвязаны с причиной, приведшей к бесплодию. Это могут быть:

• Гормональные нарушения,
• Непроходимость маточных труб, в малом тазу (бесплодие, возникающее в результате подобных аномалий, называют перитонеальным),
• Различные гинекологические заболевания,
• Иммунные факторы (когда в организме женщины или мужчины вырабатываются антитела к сперматозоидам, которые их склеивают, снижая способность сперматозоидов к продвижению),
• Нарушения сперматогенеза.

Последствия гормональных нарушений

Если причиной бесплодия были гормональные нарушения в организме женщины (что встречается в 3-40% случаев женского бесплодия), то до 14-16 недель, т.е. до формирования плаценты, которая полностью берет на себя гормональную функцию, у женщины могут быть проблемы с вынашиванием беременности; угроза выкидыша, неразвивающаяся (замершая) беременность. До формирования плаценты яичники поддерживают беременность гормонами, а так как изначально были гормональные нарушения, то они могут сохраниться и после наступления беременности. Таким женщинам надо сдать анализ крови на гормоны (женские, мужские, гормон беременности — ХГЧ) и до 11-12 недель измерять ректальную температуру в прямой кишке утром, не вставая с постели и не завтракая, при условии, что сон длится не меньше 6 часов (эта процедура занимает 7-10 ми-пут). Если температура снизится, доктор увеличит дозу принимаемых препаратов или назначит новое лекарство.

Недостаток прогестерона (гормона, вырабатываемого желтым телом яичника и поддерживающего развитие эмбриона) часто бывает у женщин при недостаточности второй фазы менструального цикла (во вторую фазу менструального цикла, после выхода яйцеклетки из яичника, на ее месте образуется желтое тело, которое вырабатывает прогестерон). При такой патологии до 14-16 недель женщине назначаются аналоги прогестерона — Дюфастон, Утрожестан.

Очень часто причиной бесплодия является гиперандрогения (избыток мужских половых гормонов в женском организме). В этой ситуации назначаются микродозы препаратов, нормализующих уровень мужских гормонов. Без лечения частота невынашивания беременности у этой категории женщин составляет 20-48%. На более ранних сроках (до 16 недель) возможна неразвивающаяся (замершая) беременность, на более поздних — внутриутробная гибель плода (критические сроки — 24-26 и 28-32 недель). У женщин с на сроке 16-24 недель беременности раз в 2 недели (а при необходимости — и чаще) с помощью ультразвукового исследования и осмотра на гинекологическом кресле контролируется состояние шейки матки. При этом оцениваются такие параметры, как длина шейки матки, ее плотности, состояние внутреннего зева и проходимость цервикального канала, так как у этой категории женщин велика вероятность истмико-цервикальной недостаточности (патологии перешейка и шейки матки); по данным разных авторов, она встречается в 30-70% случаев.

При истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) шейка матки, которая служит для растущей матки "фундаментом", опорой, постепенно размягчается и укорачивается. Происходит пролабирование плодных оболочек (плодный пузырь вступает в цервикальный канал) и их инфицирование, что приводит к разрыву оболочек и к выкидышу. Во избежание этого у женщины постоянно контролируется уровень мужских половых гормонов во время беременности. При подозрении на ИЦН ей назначается постельный режим, проводится иглорефлексотерапия, а при наличии тонуса матки — спазмолитическая, токолитичская терапия (вводятся препараты, расслабляющие матку). При установлении диагноза проводится хирургическая коррекция ИЦН: на шейку матки накладываются швы, которые механически держат шейку в сомкнутом состоянии, не дают ей раскрыться до родов. Швы снимаются при доношенной беременности (в 37-38 недель), а до этого постоянно контролируются выделения из половых путей (мазки на флору, посев из цервикального канала, влагалища) во избежание инфицирования.

Если беременность наступила на фоне стимуляции овуляции, женщина нуждается в тщательном обследовании: ей необходимо сдавать анализы крови на содержание гормонов, проходить УЗИ и регулярно посещать своего акушера-гинеколога. При стимуляции овуляции кломифеном частота прерывания беременности составляет 24-38%, многоплодная беременность — 8-13%, поздний токсикоз встречается у 22% женщин, гипоксия плода — у 23%.

На фоне применения различных стимуляторов овуляции (чаще при стимуляции суперовуляции гонадотропинами во время ЭКР, реже — при применении Кломифена или Клостильбегида) при хронической ановуляции, когда яйцеклетка не выходит из яичника, может возникнуть синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ). Основные его симптомы:

1. Значительное увеличение размеров яичников, выявляемое при осмотре или по УЗИ,
2. Выпот (жидкость) в брюшной полости (при значительном выпоте женщины сами отмечают увеличение объема живота); выпот может появиться и в плевральной полости, где расположены легкие (при этом появляются затрудненное дыхание, одышка),
3. Может начаться кровотечение из яичников в брюшную полость из-за разрыва растянутой капсулы,
4. В результате повышения свертываемости крови может возникнуть тромбоз сосудов малого таза, тромбоэмболия крупных сосудов,
5. Многоплодная беременность.

Различают 3 формы тяжести синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). При легкой форме пациенты чувствуют себя хорошо, диаметр яичников не превышает 5 см. При среднетяжелой форме синдрома женщины отмечают боли внизу живота, тяжесть, тошноту, рвоту, понос. Диаметр яичников, по данным УЗИ, от 5 до 12 см. Тяжелая форма СГЯ сопровождается выраженным скоплением жидкости в брюшной и плевральной полостях, где расположены легкие, повышением свертываемости крови, снижением артериального давления, повышением частоты сердечных сокращений, нарушением работы почек вплоть до почечной недостаточности.

При наступлении беременности СГЯ протекает тяжелее, чем при ее отсутствии. При СГЯ средней и тяжелой форм женщине необходима госпитализация, постоянное наблюдение врача. В стационаре проводятся внутривенные вливания, направленные на восстановление объема циркулирующей крови, стимуляция работы почек, назначаются препараты, снижающие проницаемость сосудов, а при повышении свертываемости крови — препараты, нормализующие ее. При наличии большого количества жидкости в брюшной полости проводится ее удаление с помощью пункции: через заднюю стенку влагалища под контролем УЗИ в брюшную полость вводят иглу и отсасывают жидкость. В тяжелых случаях, при значительном кровотечении из яичников в брюшную полость, проводится лапароскопическая операция с целью остановки кровотечения: в брюшную полость через небольшой разрез вводят оптический прибор, с помощью которого можно увидеть на экране все происходящее в брюшной полости; через другое отверстие вводят инструменты, с помощью которых останавливают кровотечение.

Последствия перитониального бесплодия

Если причиной бесплодия были непроходимость маточных труб, спайки в брюшной полости, то при наступлении беременности в первую очередь необходимо исключить ее внематочную форму. Дело в том, что из-за исходной плохой проходимости маточных труб или после реконструктивно-восстановительных операций на них оплодотворенная яйцеклетка может "застрять" в маточной трубе, прикрепиться к ее стенке и развивается до определенных размеров. Затем, на сроке 6-8 недель, либо происходит разрыв маточной трубы, либо труба изгоняет плодное яйцо в сторону брюшной полости (так называемый трубный аборт). Частота повторной внематочной беременности после микрохирургических операций на маточных трубах доходит до 25%. Если тест на беременность положительный, необходимо подтвердить наличие плодного яйца в полости матки с помощью УЗИ. Если у женщины не было других причин бесплодия и плодное яйцо оказалось в полости матки, то осложнений во время беременности у таких женщин не больше, чем у других беременных.

Последствия различных гинекологических заболеваний

Если до беременности у женщины были инфекции, передаваемые половым путем, то, даже если до наступления беременности после проводимой терапии они не обнаруживались, во время беременности они могут обостриться, что связано с обычным для беременных ослаблением иммунитета.

Поэтому после наступления беременности повторно берутся анализы на те инфекции, которые перенесла пациентка (мазок, посев выделений из половых путей, кровь на вирусную инфекцию), проводится УЗ-мониторинг состояния околоплодных вод, плаценты плода (косвенными признаками внутриутробного инфицирования могут быть наличие взвеси в околоплодных водах, многоводие, "толстая" плацента, скопление газов в кишечнике плода и т. д.). При обнаружении инфекции проводится антибактериальная терапия (с 14-16 недель беременности), при вирусной инфекции внутривенно вводятся иммуноглобулины, проводится озонотерапия, иммунотерапия разрешенными во время беременности препаратами и терапия, направленная на улучшение общего состояния мамы и малыша.

Бесплодие при миоме матки (доброкачественной опухоли матки) чаще всего является результатом , воспалительных заболеваний матки и придатков (в результате чего может развиться непроходимость маточных труб, хронический эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки) или изменения функции эндометрия (внутренней оболочки матки) в результате гормональных нарушений. При наступлении беременности в первом триместре наблюдается быстрый рост миомы, однако он часто останавливается в 16 недель. Это связано с гормональными изменениями в организме, происходящими во время беременности. Иногда возникает отек, некроз (омертвение) узла. Появляются постоянные тянущие боли внизу живота.

Если при отеке миоматозного узла проводится консервативное лечение, то при некрозе — бережное удаление опухоли на фоне препаратов, расслабляющих матку, антибактериальной терапии. Во время беременности часто возникает угроза прерывания, в основном в период имплантации (когда оплодотворенная яйцеклетка внедряется в слизистую и прикрепляется к стенке матки), затем в 16-18 и в 36 недель беременности. При миоме матки очень часто определяется недостаточность 2-й фазы менструального цикла, поэтому при низком уровне прогестерона в крови назначаются аналоги прогестерона до 14-16 недель беременности.

При миоме матки возможны гипоксия и задержка роста плода, в основном в случае прикрепления плаценты на миоматозный узел, особенно при тенденции к росту узла в сторону полости матки.

В случаях наступления беременности после удаления миоматозного узла, если плацента располагается по рубцу (особенно если операция проводилась со вскрытием полости матки, в послеоперационном периоде были воспалительные процессы в полости матки, выскабливания), также возможны гипоксия плода, задержка роста плода из-за плацентарной недостаточности, аномалии прикрепления плаценты, угроза прерывания беременности (у 1/3 женщин), неправильное положение плода в полости матки. Во время беременности проводится УЗ-мониторинг состояния рубца, размеров плода, кардиотокография (оценка сердечной деятельности плода).

Аномальная плацентация (неправильное прикрепление плаценты) часто встречается не только при миоме матки, но и при хронических сальпингоофоритах — матки, эндометритах — воспалении слизистой оболочки матки, цервицитах — воспалении слизистой оболочки цервикального канала, эрозии шейки матки , эндокринных заболеваниях, в тех случаях, когда женщина перенесла выскабливания матки и т. д. В этих случаях встречается либо предлежание плаценты (плацента перекрывает внутренний зев канала шейки матки), либо низкое ее прикрепление. При обнаружении аномальной плацентации 1 раз в 4 недели женщине проводят УЗИ. Очень часто происходит миграция плаценты (с ростом матки плацента поднимается вверх). Этот процесс может сопровождаться угрозой выкидыша, кровянистыми выделениями из половых путей, анемией. Такие явления требуют лечения и наблюдения в стационаре. (ФПН) — состояние плаценты и плодово-плацентарного кровообращения, при котором малыш недополучает кислорода и питательных веществ, — возникает у 2/3 женщин с аномальной плацентацией. У 1/5 женщин развивается гипотрофия плода из-за ФПН, поэтому требуется постоянный мониторинг размеров плода и оценка сердечной деятельности плода для своевременного выявления признаков гипоксии.

Последствия нарушения сперматогенеза

Если оплодотворение яйцеклетки произошло изначально неактивным, неполноценным сперматозоидом, который принес в яйцеклетку неправильную генетическую информацию, приведшую к формированию грубой хромосомной патологии у зародыша, есть вероятность неразвивающейся беременности на ранних сроках (в основном до 6-8 недель).

Женщина обязательно должна своевременно проходить УЗИ, во время которого оцениваются размеры плодного яйца, наличие сердцебиения) плода и т. д.

Беременность после иммунного бесплодия

В этой ситуации беременность обычно наступает после искусственного осеменения спермой мужа, когда после специальной обработки сперматозоиды вводятся в полость матки, минуя барьер слизи в шейке матки, где особенно велика концентрация антител, склеивающих их. В этом случае беременность обычно протекает без осложнений.

Жасмина Мирзоян
Акушер-гинеколог, медицинский центр "Столица-2", к.м.н.
Статья из февральского номера журнала